生活習慣病
生活習慣病とは
生活習慣病とは高血圧症、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症、脂肪肝、メタボリックシンドロームなど、不適切な食生活、運動不足、ストレス、喫煙、過度のアルコール摂取などの生活習慣が原因で発生する病気の総称です。
初期段階では自覚症状が少ないことが多いですが、放置すると動脈硬化を進行させ、やがて心筋梗塞や脳梗塞などの重大な病気を引き起こす可能性があるため、定期的な検査と生活習慣の見直し、適切な治療介入が何より大切です。
高血圧症
日本における高血圧患者は4300万人と推定され、健康診断などで高血圧を指摘されて初めて医療機関を受診するケースも少なくありません。
高血圧は動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳梗塞などの心疾患・脳血管疾患の大きなリスクとなります。メタボリックシンドロームとも深く関与していると言われています。
診断基準
診察室血圧で140/90mmHg以上が高血圧と診断されます。
症状
頭痛、めまいなどの症状が出ることもありますが、ほとんどの場合無症状です。そのため、ある日突然、心筋梗塞や脳卒中などを引き起こし、突然死につながることもあります。
原因
遺伝的な要因や過剰な塩分摂取、アルコール多飲、喫煙、ストレスなどが重なって起こると考えられています。
治療方法
食事療法や運動療法のみでは、十分な血圧コントロールが難しい場合には、薬物療法を開始します。
降圧剤には様々な種類があり、当院では患者様の血圧や基礎疾患などを考慮し、個々の患者様に最も適した薬剤を選択するようにしています。
降圧目標は、年齢や合併症の有無に関わらず、原則として診察室血圧で130/80mmHg未満（家庭血圧で125/75mmHg未満）へ厳格に下げることが推奨されています。
予防方法
減塩をはじめ、適度な運動習慣をつける、バランスの取れた食事を心がける、禁煙、節酒・禁酒など、生活習慣全般を見直す必要があります。
糖尿病
日本における糖尿病患者と予備群の合計は2,000万人と推定され、血糖値が慢性的に高い状態が続く病気です。
1型と2型がありますが、日本人に多いのは、過食、運動不足、肥満、ストレスなどの生活習慣の乱れが原因で発症することが多い2型糖尿病です。
高血糖が続くと血管が障害され、糖尿病網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病神経障害といった合併症を引き起こし、動脈硬化も進行させます。
診断基準
以下のいずれかが2回以上の検査で確認された場合や、1回の検査で血糖値とHbA1cが同時に基準を超えている場合、典型的な症状・網膜症がある場合などに糖尿病と診断されます。
- HbA1c (NGSP値): 6.5%以上
- 空腹時血糖値: 126mg/dL以上 (8時間以上の絶食)
- 75gOGTT (ブドウ糖負荷試験) 2時間値: 200mg/dL以上
- 随時血糖値: 200mg/dL以上
※HbA1c 5.6〜6.4%は「糖尿病予備群（境界型）」と呼ばれ、将来的に発症するリスクが高い状態です。
症状
2型糖尿病は初期症状がほとんどないため、健診などで指摘されたら放置せずに受診することが大切です。
次のような症状がある方はご相談ください。
- のどが渇き、水分を多く摂るようになった
- 尿の回数や量が増えた
- 最近、疲れやすい
- 体重が減少してきた
- 油っこいものや味の濃いものをよく食べる
- 血糖値が高め
- 家族や血縁者に糖尿病の人がいて心配 など
原因
遺伝的な要因や生活習慣の乱れにより、膵臓から分泌されるインスリンが不足したり、インスリンの働きが悪くなることで起こると考えられています。
治療方法
1型糖尿病ではインスリン分泌が不足しているため、インスリン注射による補充療法が中心となります。
2型糖尿病では合併症の予防を目的とした食事療法、運動療法、薬物療法による血糖コントロールが基本となります。
- 血糖正常化を目指す場合: 6.0%未満（合併症の発生がない）
- 合併症予防を主な目標とする場合: 7.0%未満（多くの患者の標準目標）
- 治療強化が難しい場合: 8.0%未満（高齢者や低血糖リスクが高い場合）
予防方法
バランスの取れた食事と適度な運動、そして適正体重の維持が重要です。
特に、肥満は糖尿病のリスクを大きく上げるため、日頃から生活習慣の改善に努めることが大切です。
脂質異常症（高脂血症）
血液中の脂質（中性脂肪やコレステロール）が多い状態であり、余分な脂質が血管内に付着することで動脈硬化を促進させ、心筋梗塞や脳梗塞などの重大な病気につながります。
診断基準
血液中のLDL（悪玉）コレステロール140mg/dL以上、HDL（善玉）コレステロール40mg/dL未満、または中性脂肪150mg/dL以上（空腹時）のいずれか1つでも該当すると診断されます。
日本動脈硬化学会の基準では、non-HDLコレステロール170mg/dL以上、随時（非空腹時）トリグリセライド175mg/dL以上でも脂質異常症と診断されます。
症状
初期症状はありませんが、放置すると血管の動脈硬化が進み、脳梗塞や心筋梗塞などの重大な合併症を引き起こすことがあります。
原因
大きく2つに分けられます。
1つは生まれつき血液中の脂肪分を細胞内に取り込むことができないために生じる「原発性脂質異常症」。
もう1つは日々の生活習慣や食習慣が原因となって発症する「続発性脂質異常症」です。
治療方法
脂質異常症は食生活、運動習慣、睡眠などの生活習慣が大きく関わっており、特に食習慣が重要です。
脂肪分の多い食べ物（脂っこい食べ物、動物性の肉類など）の摂り過ぎは、血液中の脂質濃度を高めます。
魚類や大豆製品、野菜や果物などの食物繊維を多く含む食べ物を積極的に摂るようにしましょう。
薬物治療では、主に脂質の合成を抑制する薬や消化管からの脂質吸収を抑える薬を中心に、動脈硬化による心筋梗塞や脳梗塞の予防として、血液をサラサラにする薬を併用することもあります。
脂質異常症の治療目標は、LDL-コレステロールは160〜70mg/dL（動脈硬化の危険性が高いほど、より低く抑える）、HDL-コレステロールは40mg/dL以上、中性脂肪は150mg/dL未満です。
予防方法
バランスの取れた食事、動物性脂肪を控える、魚介類や大豆製品を積極的に摂る、適度な運動を習慣にする、禁煙を心がけることが大切です。
高尿酸血症・痛風
血中の尿酸値が高い状態を高尿酸血症と言い、尿酸が結晶化して関節に溜まり、激しい痛みを引き起こすものを痛風と言います。
尿酸はプリン体によって生成されるため、プリン体を多く含む食品・飲み物を控えること、薬物療法による尿酸値のコントロールが重要となります。
高尿酸血症の診断基準は、尿酸値が7.0mg/dL以上（性・年齢問わず）です。
薬物療法は、合併症があれば8.0mg/dL以上、なければ9.0mg/dL以上で治療開始が望まれます。
治療目標は痛風発作の抑制と臓器障害（腎障害など）予防のため、6.0mg/dL以下にコントロールします。
メタボリックシンドローム
内臓脂肪型肥満（腹囲）に加えて、高血糖、高血圧、脂質異常のいずれか2つに該当する状態がメタボリックシンドローム（メタボ）です。
メタボの方は生活習慣病（糖尿病、高血圧症、脂質異常症）のリスクが高く、さらに動脈硬化の進行に伴い心筋梗塞や脳梗塞、腎不全などの重大な病気を引き起こす可能性が高くなります。
メタボの予防、治療として、食事内容の見直しや積極的な運動など、生活習慣の改善が重要となります。
脂肪肝
脂肪肝とは、肝臓に中性脂肪が異常に蓄積し、肝細胞の30%以上が脂肪に置き換わった場合に診断されます。肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、脂肪肝も初期段階ではほとんど自覚症状がなく、健康診断で偶然発見されることがほとんどで、一般成人の20-25%に脂肪肝があると言われています。
こんな方は脂肪肝に注意
- 心窩部や上腹部の痛み
- 健康診断で肝機能異常（AST, ALT, γ-GTPなどの上昇）を指摘された
- お酒を飲まないのに肝臓の数値が悪い、または脂肪肝と言われたことがある
- BMIが25以上である（肥満傾向である）
- 糖尿病、脂質異常症、高血圧などの生活習慣病がある
- 最近、疲れやすい、だるいと感じることが増えた
- 食生活が不規則で、油っぽいものや甘いものをよく食べる
- 運動習慣がほとんどない
脂肪肝の原因
大きく二つに分けられます。
アルコール性脂肪肝
その名の通り、アルコールの過剰摂取が原因で起こる脂肪肝です。 禁酒が最も効果的な治療法であり、1〜2ヶ月間しっかり禁酒することで、肝機能の数値が改善することが期待できます。 予防のためには、1日に摂取する純アルコール量を男性1日20g以下、女性1日16g以下に抑えることが推奨されます。
代謝機能関連脂肪性肝疾患（MASLD：マッスルド）
以前は非アルコール性脂肪肝（NAFLD）と呼ばれていたもので、アルコール摂取量が少ない、または全く飲まない方に見られる脂肪肝です。 肥満をはじめ、糖尿病、脂質異常症、高血圧などの生活習慣病を合併していることが多く、痩せているのに脂肪肝である場合も少なくありません。 また、MASLDのうち10-25%程度が炎症を伴うMASH（代謝機能関連脂肪性肝炎：マッシュ）と考えられおり、日本においてMASHの患者さんは少なくとも200万人程度いると言われます。
脂肪肝の診断と治療
当院では肝臓専門医、消化器専門医が血液検査や腹部超音波（エコー）検査を組み合わせて診断を行います。 脂肪肝の治療は減量(7%減が目標)や生活習慣の改善が中心となりますが、MASHへ発展してしまうと肝細胞の線維化が進み、肝硬変や肝がんへと発展し生命に関わる状態となることがあるため、適切な治療介入が重要となります。
健康診断で引っかかった方へ（要経過観察・要精密）
〝まだ大丈夫だろう〟と放置せずにきちんと治療を
会社などの健康診断で血圧や血糖値、中性脂肪やコレステロール値、尿酸値などの異常を指摘された方は、そのまま放置せずに、久留米市で総合的な内科診療を行う宮﨑胃腸科内科医院へご連絡ください。
生活習慣病は動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳梗塞などの心疾患・脳血管疾患を引き起こす原因となります。自覚症状に乏しい病気なので、今は大丈夫でも、将来的に重大な病気を引き起こす可能性があります。
生活習慣病のご相談は久留米市の宮﨑胃腸科内科医院へ
当院では、高血圧、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）、高尿酸血症・痛風、メタボリックシンドローム、脂肪肝などの生活習慣病の予防・治療・管理に力を入れております。
生活習慣病について少しでも気になる症状がある方、予防をお考えの方は、どうぞ総合内科専門医の在籍する当院にお気軽にご相談ください。
患者様のライフスタイルやお仕事などに合わせ、継続可能な改善策を提案させていただき、健康で快適な日常生活をサポートいたします。
